Nos traitements

Les traitements fixés sont souvent représentés par les appareils multi-attaches ou multi-bagues. Ils permettent de déplacer les dents et de les aligner afin de rendre concordantes la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure. Ce sont des traitements courants chez l'enfant et l'adolescent, composés de bagues collées sur les dents et reliées par un arc.

En général, les patients s'habituent très bien à l'appareil en quelques jours. Sa fixité, qui fait son efficacité, demande de prendre soin de son appareil : un brossage efficace et délicat, complété par des brossettes orthodontiques, et des repas sans aliments collants ou trop durs à croquer.

Conseils d'hygiène

• Brosser les dents et l'appareil après chaque repas, de la gencive vers la dent, brosse inclinée à 45°
• Bien enlever tous les aliments coincés avec la brosse à dents et des brossettes interdentaires
• Se brosser la langue tous les jours
• Faire une visite tous les 6 mois chez le dentiste traitant

Conseils d'utilisation

• Ne pas manger de bonbons, chewing-gums, ni tout ce qui colle
• Ne pas croquer dans les aliments à pleines dents, bien les découper et manger avec les dents du fond
• Préférer pain de mie, pain viennois ou suédois aux sandwichs
• Ne pas ronger ses ongles ni ses crayons
• Mettre de la cire sur les bagues si les joues ou les lèvres sont irritées

En complément d'un traitement multi-bagues, ou en traitement précoce, plusieurs dispositifs auxiliaires peuvent être utilisés. Leur aspect peut sembler impressionnant, mais ils sont bien confectionnés et bien ajustés en bouche : passés 3 à 4 jours d'adaptation, ils ne posent pas de problème de confort.

La barre trans-palatine

Utilisée le plus souvent pour corriger la rotation vers l'intérieur des premières molaires. Bien ajustée à 1 mm de la muqueuse du palais, elle ne pose aucun problème de confort ni d'élocution.

Le Quad Helix (« la grenouille »)

Un appareil d'expansion du maxillaire supérieur, destiné à harmoniser sa largeur avec la mâchoire du bas, en général en 3 à 6 mois. Il gêne un peu les deux premiers jours, puis le patient s'y habitue ; les dents peuvent être sensibles à la mastication pendant quelques jours. Il ne gêne ni les repas ni l'élocution.

Le plan rétro-incisif

Utilisé pour protéger la muqueuse palatine en cas de morsure palatine, ou pour corriger de forts recouvrements incisifs. Passés 3 à 4 jours d'adaptation, il est très bien toléré.

Le disjoncteur

Un appareil d'expansion du maxillaire supérieur, préféré au Quad Helix lorsque l'élargissement souhaité est important. Il est activé par le patient à l'aide d'une clé, selon un rythme indiqué par la praticienne. L'effet est obtenu en 8 à 15 jours, puis l'appareil est laissé en bouche passivement pendant 10 à 12 semaines pour consolider le résultat. Il gêne un peu les deux premiers jours ; de petites douleurs maxillaires peuvent nécessiter du paracétamol pendant 4 à 5 jours.

PUL (Liberty Bielle) et Motion Carrière

D'autres dispositifs sont couramment utilisés pour corriger les désordres liés au recul ou à l'avancée de la mâchoire inférieure : les PUL (ou Liberty Bielle), personnalisables et adaptables à chaque patient, et les dispositifs de type Motion Carrière.

Conseils d'hygiène

• Se laver soigneusement les dents et le palais après chaque repas
• Nettoyer l'appareil avec une brossette
• Se brosser la langue
• Faire des bains de bouche les premiers jours

Conseils d'utilisation

• Ne pas toucher l'appareil avec les doigts, un crayon ou un autre accessoire, sauf la clé fournie
• Ne pas manger de bonbons, chewing-gums ni tout ce qui colle
• Mettre de la cire sur les bagues si les joues sont irritées
• Si la langue est blessée : brossage doux + bain de bouche

Très prisée par les adultes ayant recours à un traitement orthodontique tardif, la gouttière transparente peut être une alternative esthétique évitant le sourire métallique des bagues. Elle peut traiter les problèmes d'écartement, de chevauchement, de béance ou d'occlusion.

Faite sur mesure après une étude numérique, elle exerce une pression progressive sur les dents et est changée toutes les 1 à 2 semaines jusqu'à obtention du sourire souhaité - chaque gouttière du traitement porte l'information de la nouvelle position, à venir, des dents du patient. On compte en moyenne 6 à 18 mois de traitement. La gouttière doit être portée en continu, hormis les repas et le brossage des dents ; une légère gêne peut être ressentie au démarrage.

Comme pour tout traitement en autonomie, la rigueur est de mise pour espérer un résultat optimal.

Les aligneurs conviennent particulièrement aux patients ayant des gencives sensibles, des allergies au métal des bagues, ou des anomalies de l'émail.

Conseils d'hygiène

• Nettoyer la gouttière quotidiennement avec une brosse et des pastilles effervescentes prévues à cet effet

Conseils d'utilisation

• Retirer la gouttière pour manger
• Éviter les chewing-gums, qui peuvent l'abîmer

C'est l'étape indispensable qui suit tout traitement orthodontique : la phase de consolidation. Elle est tout aussi importante, voire plus, que le traitement lui-même. Nos dents ont une mémoire originelle et seront tentées de se déplacer pour retrouver leur position d'origine ; la contention permet de stabiliser durablement les résultats obtenus.

La contention fixée

Des fils sont collés à l'arrière des dents avec une colle spécifique. On peut manger, se brosser les dents et faire des détartrages normalement. Ces fils, totalement invisibles, doivent être gardés le plus longtemps possible (idéalement à vie) afin d'éviter le chevauchement dentaire qui peut apparaître avec l'âge, et vérifiés régulièrement par l'orthodontiste. S'ils gênent ou se décollent, il est impératif de contacter le cabinet rapidement.

La contention amovible

Généralement des gouttières de contention réalisées sur mesure à partir de l'empreinte numérique des dents. Elles doivent être portées toutes les nuits et nettoyées tous les jours à la brosse à dents et au dentifrice, puis rincées à l'eau froide et conservées dans leur boîte, à ramener à chaque rendez-vous.

L'orthodontie interceptive est un traitement précoce des anomalies dentaires, employé chez des enfants de 6 à 9 ans : en pleine croissance, ce qui permet au traitement d'être plus efficace et plus rapide. Par définition, l'interception signifie « arrêter, modifier ou interrompre l'évolution prévue » d'une anomalie. Une supervision précoce peut prévenir l'installation d'adaptations néfastes associées à une malocclusion, et permet parfois d'obtenir des résultats inatteignables une fois la croissance dento-faciale terminée.

Quelles observations peuvent inciter à consulter ?

• Un déséquilibre important entre la largeur des mâchoires, causant souvent une déviation de la mâchoire inférieure (asymétrie)
• Des dents antérieures qui ne se touchent pas (béance), ou qui mordent trop à l'intérieur - avec un risque de problèmes de mastication ou d'élocution
• Des dents en malposition sévère, avec un impact esthétique ou fonctionnel
• Une habitude chronique de succion digitale, pouvant causer des déplacements dentaires et une déformation des mâchoires

Quel est l'intérêt d'un traitement d'interception ?

• Des interventions futures plus simples, plus rapides et moins coûteuses
• Parfois la seule intervention orthodontique nécessaire
• Un risque diminué d'extraction de dents permanentes plus tard
• Un risque diminué que des dents permanentes restent emprisonnées (dents incluses)
• Des arcades mieux préparées à recevoir les dents permanentes
• Un dépistage et une rééducation des dysfonctions oro-faciales
• Un accompagnement pour arrêter les habitudes nocives et parafonctions

Ces traitements ne garantissent toutefois pas que toutes les dents permanentes sortiront adéquatement, ni que des traitements plus exhaustifs ne seront pas nécessaires une fois la dentition complétée.

La première phase d'un traitement d'interception consiste en général à améliorer les dimensions transversales de l'arcade supérieure, afin d'aménager un espace suffisant pour les futures dents définitives. Ce traitement a lieu en général entre 6 et 9 ans, à l'aide d'un petit appareil au palais muni d'un « vérin », aussi appelé disjoncteur.

Ce petit appareil sur mesure, posé à l'intérieur de la bouche et clipsé sur les molaires temporaires, n'est pas douloureux et ne gêne pas la production des sons. L'enfant s'y adapte très bien en général en 2 à 3 jours.

L'appareil délivre des forces très légères, mais s'appuie surtout sur les forces déjà produites par la mastication : l'enfant porte son appareil pendant les repas, et la condition essentielle de réussite est de mastiquer des aliments suffisamment durs et texturés. Contrairement à un traitement conventionnel (multi-bagues) qui demande des aliments mous, ce traitement nécessite un apport quotidien d'aliments texturés.

Ainsi, nous pouvons changer la forme et le rapport des arcades en denture lactéale ou mixte, et réharmoniser la croissance crânienne et faciale grâce au jeu des forces de la mastication.

Les fonctions oro-faciales (respiration, déglutition, élocution, placement de langue, mastication) ont un impact direct sur la forme et la dimension des maxillaires, et donc sur la position des dents. Des anomalies dans ces fonctions - déglutition infantile avec pression de la langue sur les dents, respiration buccale - entraînent une malposition des dents. La rééducation de ces fonctions fait partie intégrante du traitement orthodontique.

En général, l'enfant s'entraîne avec un appareil musculo-fonctionnel (gouttière) une heure en journée ainsi que pendant son sommeil. De petits exercices courts à réaliser à la maison sont parfois ajoutés, et quelques séances d'orthophonie peuvent être recommandées.

Nous avons à cœur d'accueillir les tout jeunes enfants au cabinet. Pour permettre un bon examen clinique, votre enfant ne peut être reçu qu'en matinée : il doit être en forme, pas encore fatigué ou énervé par une journée d'école parfois compliquée.

Il est rare de prendre une décision thérapeutique avant l'âge de 6 ans, qui correspond à l'apparition des premières molaires d'adulte - signe de maturité et de collaboration de l'enfant. Si elle est décidée plus tôt, la prise en charge vise à rétablir des fonctions correctes et à préparer le terrain osseux pour les futures dents permanentes : une petite bouche n'a que 3 ans (de 3 à 6 ans) pour s'agrandir suffisamment pour accueillir les premières incisives permanentes.

Les décalages importants des arcades dentaires relèvent souvent de petits déséquilibres dans l'architecture de la base du crâne ; cela peut inciter à corriger les malocclusions, et plus spécialement les asymétries, chez le tout jeune enfant afin de réharmoniser le visage.

Entre 3 et 6 ans, la prise en charge porte sur l'hygiène bucco-dentaire, la mastication, la respiration nasale et l'arrêt des succions non nutritives, ainsi que sur l'amélioration des aptitudes cognitives. La coopération parentale est indispensable.

Petits gestes qui aident un jeune enfant

1. S'habiller tout seul le matin, même en retard : cela aide l'enfant à situer devant/derrière, dessus/dessous
2. Se laver tout seul
3. Manger et se servir tout seul, assis stable avec les pieds à plat ; laisser d'abord attraper les aliments avec les mains, puis passer aux couverts

Dès l'âge de 3 ans, l'enfant doit s'habituer à mastiquer des aliments texturés : c'est essentiel pendant sa croissance. La respiration nasale automatique est également indispensable au développement harmonieux des arcades.